为了增强安全防范意识，明确学校、家长及学生三方在安全工作中各自所承担的责任，确保学生安全，特制定此安全责任协议书。
一、学校
一、保证上好安全教育课，让学生熟悉必要的安全常识。
二、督促学生参加人身保险。
四、学生出现病、伤等意外事故，给予力所能及的帮助（如设法送往医院，通知家长以及协助家长向保险公司索赔和协调处理事故等）。
二、家长
一、利用子女在家的时间进行安全教育。
二、教育子女在校遵章守纪。
三、将子女参加人身保险。
四、非正常放假时间子女回家或在家逗留，及时与学校取得联系。
五、正常放假时间，子女不按常规回到家中，及时与学校取得联系。
六、经常与学校保持联系，以及时了解子女在校的表现情况。
七、不给子女包摩的、货车及运行不良的车辆。
八、不让子女在校园以外的摊点买小吃或就餐。
三、学生
一、认真听好安全教育课，增强自己的安全意识。
二、在校遵章守纪，不得干违法乱纪的事。
三、不得擅自离校，在校外游荡，不与社会闲杂人员交往，不得在校外娱乐场所游玩、等。
四、不爬栏杆、不翻门窗、堡坎和围墙等。
五、上实验课，听从实验员指挥，不违规操作；体育课动作要规范。
六、不带凶器进校参与打架斗殴。
七、不购买、不吃、不饮变质食品、饮料，以防中毒。
八、不私自下塘下河洗澡，严防溺水。
九、注意用电安全，严防触电。
一十、生病要及时向班主任报告。
十一、出校门横穿公路或在公路上行走要注意行驶车辆。
十二、同学之间玩耍不出格。在教室、楼道、上、下楼梯、开会、看电影进出等，不要推拉拥挤。
十三、来校、返家途中乘船、赶车注意安全，如遇危险应注意避免。
十四、不玩耍一切不安全的物品，如玩具枪、炸药等，不做不安全的游戏。
十五、主动参加人身保险。
四、出现下列意外事故，学校不承担责任
一、地震、雷击、台风、洪水等不可抗拒的自然因素造成的。
二、来自学校外部的突发性、偶发害造成的。
三、学生有特异体质、特定疾病或者异常心理状态，学校不知道或者难于知道的。
四、学生自杀、自伤的。
五、在对抗性或者具有风险性的体育竞赛活动中发生意外伤害的。
六、其他意外因素造成的。
七、在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的。
八、在学生自行外出或者擅自离校期间发生的。
九、在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或者自行到校发生的。
五、此协议一式三份，学校、家长及学生各执一份。
学生：
协议人签字：学生家长：
学校：
年月日
